কোভিড-১৯: হারড ইমিউনিটি এবং ভ্যাকসিন সুরক্ষার একটি মূল্যায়ন

Herd immunity for COVID -19 is said to be achieved when 67% of the জনসংখ্যা is অনাক্রম্য থেকে দুষ্ট through infection and/or vaccination, whilst the pathogen remains well-characterized (unmutated) throughout transmission in the population that is well-characterized. In the case of SARS CoV-2 infection, achievement of herd immunity is challenging due to the emergence of new variants of concern (VoC), that lead to VoC’s becoming unresponsive to the antibodies generated against the parent strain. The data shows that Israel may have achieved herd immunity as it has reached a figure of 67.7% of population that is immune while UK’s iমিমিউন জনসংখ্যা 53.9% এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 5 জন0.5%। Despite a higher infection rate in Brazil initially, herd immunity has still not been reached. This suggests that the population should adhere to social distancing, washing hands and wearing of masks and the unlock guidelines and ease of restrictions should be carefully thought of to prevent any further catastrophic event from COVID -19. 

In order to reach the “normal” scenario the world was in pre-COVID -19, herd immunity needs to be developed within the population that will allow people to move out and roam freely as before. Herd immunity can either be reached by people getting naturally infected by the virus or by vaccinating a certain percentage of people. Let’s look at how vaccination and infection together can lead to herd immunity and lead us back to the life without masks and social distancing that we were living earlier. 

ভেষজ প্রতিরোধ ক্ষমতা^{1, 2} ভাইরাসটি আর মানুষের মধ্যে সংক্রমিত হয় না তা নিশ্চিত করার জন্য কতজনকে টিকা বা সংক্রমিত হতে হবে তার একটি অনুমানকে বোঝায়। এর অর্থ এই যে এমন সংবেদনশীল ব্যক্তি আর নেই যা সংক্রমণ পাবে এবং তাদের আরও প্রচার করবে। যদিও পশুর অনাক্রম্যতা (পি_I, অনাক্রম্য জনসংখ্যার অনুপাত) একটি সাধারণ গাণিতিক সূত্রের ভিত্তিতে গণনা করা যেতে পারে^{1, 2}, পি_I = 1-1/R_o, যেখানে আর_o (“R-naught”) signifies the number of secondary cases caused by the infection, also referred to as the basic reproduction number when infection happens in immunologically naïve জনসংখ্যা (population that has not been infected or vaccinated by the virus). In case of SARS CoV-2, R_o অনুমান করা হয়েছে প্রায় 3, যার মানে প্রতিটি ব্যক্তি গড়ে 3 জনকে সংক্রামিত করবে^{3, 4}. উপরের সূত্রে এটি প্রতিস্থাপন করলে আমরা একটি P পাই_I সংখ্যা 0.67 যার মানে হল যে যদি জনসংখ্যার 67% হয় সংক্রামিত হয় এবং/অথবা টিকা দেওয়া হয়, তাহলে বলা হয় পশুর অনাক্রম্যতা পৌঁছেছে।  

এর মানে কি ইসরায়েলের মতো দেশগুলি ইস্রায়েলের জনসংখ্যার 67.7% (58.2% সম্পূর্ণ টিকাযুক্ত এবং 9.5% সংক্রামিত) হিসাবে পশুর অনাক্রম্যতা অর্জন করেছে?⁵ অনাক্রম্য যখন যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মতো দেশগুলি তাদের জনসংখ্যার 67% সংক্রামিত হলে এবং/অথবা টিকা নেওয়া হলে পশুপালের অনাক্রম্যতা অর্জন করবে, যা বর্তমানে 53.9% (47.3% সম্পূর্ণ টিকাপ্রাপ্ত প্লাস 6.6% সংক্রমিত)। যুক্তরাজ্য⁶, এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 50.5% (40.5% সম্পূর্ণ টিকাযুক্ত এবং 10% সংক্রমিত)⁷?  

এই প্রশ্নের উত্তর দেওয়া কঠিন কারণ পশুর অনাক্রম্যতার গণনা (পি_I) অনুমানের উপর ভিত্তি করে যে প্যাথোজেনটি একটি ভাল বৈশিষ্ট্যযুক্ত এবং এটি একটি ভাল বৈশিষ্ট্যযুক্ত জনসংখ্যাকে সংক্রামিত করছে। দুর্ভাগ্যবশত, এই ক্ষেত্রে উভয়ই সত্য নয় কারণ এটি একটি অভিনব ভাইরাস এবং সংক্রমিত জনসংখ্যা খুবই ভিন্নধর্মী। এটি আরও জটিল যে জনসংখ্যার মধ্যে SARS CoV-2 ভাইরাসের নতুন রূপ দেখা যাচ্ছে যেটি ভ্যাকসিনের বিরুদ্ধে মূল ভাইরাসের স্ট্রেনের মতই সাড়া দিতে পারে বা নাও পারে যার বিরুদ্ধে ভ্যাকসিন ডিজাইন করা হয়েছে। তদুপরি, ভাইরাসের নতুন রূপগুলি সমস্ত দেশকে প্রভাবিত করে এমন নয়। যেখানে যুক্তরাজ্যে প্রধানত B.1.1.7 ভেরিয়েন্ট রয়েছে, ভারত, সিঙ্গাপুর এবং অন্যান্য দেশে B1.617 ভেরিয়েন্ট রয়েছে, ব্রাজিলে B.1.351, P.1 এবং P.2 ভেরিয়েন্ট রয়েছে যখন মধ্যপ্রাচ্যে B.1.351 ভেরিয়েন্ট রয়েছে অন্যদের ছাড়াও। এর মানে কি এই যে নতুন ভেরিয়েন্ট দ্বারা আরও বেশি লোক সংক্রামিত হচ্ছে নির্বিশেষে মূল স্ট্রেন পুশিং R-এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া হচ্ছে?_o একটি উচ্চ সংখ্যা? এআর_o 5 এর মানে হল যে জনসংখ্যার 80% আরও সংক্রমণ প্রতিরোধ করতে প্রতিরোধী হওয়া উচিত। তা সত্ত্বেও, এই দেশগুলি (ইসরায়েল, যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) তাদের জনসংখ্যার অন্তত 50% সম্পূর্ণরূপে টিকা দেওয়া হয়েছে এই সত্যের ভিত্তিতে বিধিনিষেধগুলি আনলক এবং তুলে নেওয়া শুরু করেছে৷ এটা কি খুব তাড়াতাড়ি UK এবং USA এর ক্ষেত্রে পি হিসাবে_I উপরে উল্লিখিত অনুমানের সাথে সহজ হিসাবের ভিত্তিতে 67% পর্যন্ত পৌঁছেনি? ইসরায়েল এখনও এই সংখ্যায় পৌঁছেছে বলে গর্ব করতে পারে। যাইহোক, এই সপ্তাহে যুক্তরাজ্যে মামলার সংখ্যা 23.3% বৃদ্ধি পেয়েছে (আগের সপ্তাহের তুলনায়) মৃত্যুহারও একই সাথে বৃদ্ধি পেয়েছে।⁶, যখন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই সপ্তাহে মামলার সংখ্যা 22% হ্রাস পেয়েছে⁷ (আগের সপ্তাহের তুলনায়)। আগামী কয়েক মাসের তথ্য-উপাত্ত নির্ধারণ করবে এই দেশগুলোর তালা খোলা ও নিষেধাজ্ঞা তুলে নেওয়ার সিদ্ধান্ত সঠিক ছিল কি না? 

জনসংখ্যার ভিন্নতা সহ ভাইরাসের জটিলতা (বিভিন্ন স্ট্রেন) সম্পর্কিত এই সমস্ত কারণগুলির সাথে, সঠিক পি-এর পূর্বাভাস দেওয়া অসম্ভব।_I সংখ্যা কোভিড-১৯ সংক্রমণের প্রাথমিক পর্যায়ে সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্থ দেশ ব্রাজিলে সংক্রমণের হার সম্পর্কে এখানে উল্লেখ করা দরকার। আনুমানিক seroprevalence একটি উচ্চ শতাংশ সত্ত্বেও (19%)¹¹ মানাউসে এবং 70% পেরুতে¹², উভয় একটি ভয়ঙ্কর দ্বিতীয় তরঙ্গ সাক্ষী হয়. যদিও এটি আংশিকভাবে বিধিনিষেধ সহজ করার জন্য দায়ী করা যেতে পারে এবং নির্বাচন অনুষ্ঠিত হয়েছিল, তবে অন্যান্য অনেক কারণ এর জন্য দায়ী হতে পারে। একটি হতে পারে সেরোপ্রেভালেন্সের অত্যধিক মূল্যায়ন যা 52.5 সালের জুনে 2020% লক্ষ্য করা গেছে। দ্বিতীয়টি হতে পারে নতুন এবং আরও সংক্রমণযোগ্য স্ট্রেনের আবির্ভাব (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), প্রত্যেকেরই নিজস্ব অনন্য মিউটেশন রয়েছে যা উচ্চ রোগের তীব্রতা সৃষ্টি করে। তৃতীয়ত, এই মিউটেশনগুলির উপস্থিতিও মূল স্ট্রেনের বিরুদ্ধে উত্পন্ন ইমিউন প্রতিক্রিয়া এড়াতে পারে¹².  

আরেকটি প্রশ্ন হল বর্তমানে উপলব্ধ ভ্যাকসিনগুলির কার্যকারিতা সম্পর্কে তারা যে সুরক্ষা দিতে পারে তার পরিপ্রেক্ষিতে। এটি গড়ে অনুমান করা হয়েছে যে মৃত্যুর বিরুদ্ধে সুরক্ষার ক্ষেত্রে ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা 72%⁸ যার মানে হল যে সম্পূর্ণ টিকা দেওয়ার পরেও (ভ্যাকসিনের প্রয়োজনীয় ডোজ নেওয়ার পরে) একজন ব্যক্তির মৃত্যুর সম্ভাবনা 28%। আরও নির্দিষ্টভাবে, Pfizer-BioNTech BNT162b2 একটি একক ডোজ পরে 85% কার্যকর ছিল যেখানে Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S ভ্যাকসিন একটি ডোজ পরে 80% কার্যকর ছিল⁹. এই দুটি টিকাই B.1.1.7 স্ট্রেনের বিরুদ্ধেও কার্যকর ছিল⁹. এখানে মনে রাখা আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল যে টিকা দেওয়ার অর্থ এই নয় যে আপনি প্যাথোজেনের দ্বারা সংক্রামিত হবেন না, এর মানে হল যে আপনি উপরে উল্লিখিত হিসাবে সুরক্ষিত থাকবেন এবং রোগের হালকা বা কোন উপসর্গ বিকাশ করবেন না। তদুপরি, SARS CoV-2 এর বিরুদ্ধে সংক্রমণ এবং/অথবা ভ্যাকসিন দ্বারা প্রদত্ত অনাক্রম্যতা দীর্ঘস্থায়ী কি না এমন কোনও প্রমাণ এখনও পাওয়া যায়নি?¹⁰ এর মানে হল যে জায়গায় যথাযথ নজরদারি থাকা দরকার এবং টিকাদান কর্মসূচি বাড়ানোর প্রয়োজন হতে পারে যদি এটি হতে পারে। 

এর কৃতিত্বের পাশাপাশি পশুর অনাক্রম্যতা সংক্রমণের মাধ্যমে জনসংখ্যার দ্বারা এবং সম্পূর্ণ টিকা দেওয়ার কারণে, কিছু নির্দিষ্ট ব্যক্তি এখনও আক্রান্ত হওয়ার এবং অসুস্থতা বা এমনকি মৃত্যুর জন্য দায়ী হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। ইলেকট্রনিক হেলথ রেকর্ডস (EHRs) ব্যবহার করে এই ধরনের লোকদের শনাক্ত করা যেতে পারে এবং বর্ণনা অনুযায়ী যথাযথ প্রতিরোধমূলক যত্ন প্রদান করা যেতে পারে।¹³. 

সংক্ষেপে, SARS CoV-2-এর জন্য পশুর অনাক্রম্যতা ভবিষ্যদ্বাণী করা ভাইরাস দ্বারা অর্জিত মিউটেশনের প্রকৃতির কারণে একটি অপ্রতিরোধ্য চ্যালেঞ্জ যা এটিকে সংক্রামিত ভিন্ন ভিন্ন জনসংখ্যার সাথে আরও সংক্রমণযোগ্য করে তুলছে। অনুমান করা হয় যে পর্যন্ত আর_o 1 এর কাছাকাছি বা তার কম হয়ে যায় (এর মানে 100% হারড ইমিউনিটি অর্জন করা), জনসংখ্যার সামাজিক দূরত্বের ব্যবস্থাগুলি মেনে চলতে হবে, যখনই সম্ভব হাত ধোয়া এবং রোগের সংক্রমণ এড়াতে জনসমক্ষে মাস্ক পরা উচিত। এর মানে হল যে কোভিড-১৯ দ্বারা সৃষ্ট আরও বিপর্যয়কর ঘটনা এড়াতে 100% পশুর অনাক্রম্যতা (নিরাপদ দিক থেকে) অর্জনের আগে বিধিনিষেধ কমানোর সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে দেশগুলির পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে চিন্তা করা উচিত।  

***

তথ্যসূত্র 

1. ম্যাকডারমট এ. কোর কনসেপ্ট: হার্ড ইমিউনিটি একটি গুরুত্বপূর্ণ—এবং প্রায়ই ভুল বোঝা যায়—জনস্বাস্থ্যের ঘটনা। প্রসি. Natl. আকদ। বিজ্ঞান 118 (21), (2021)। DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. কাদখোদা কে. হার্ড ইমিউনিটি টু কোভিড-১৯: লোভনীয় এবং অধরা, আমেরিকান জার্নাল অফ ক্লিনিক্যাল প্যাথলজি, 19 (155), 4-471, (472)। DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. SARS করোনাভাইরাসের তুলনায় COVID-19-এর প্রজনন সংখ্যা বেশি। জে ট্রাভেল মেড। 2020 মার্চ 13;27(2): taaa021। DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654।  

4. বিল্লাহ এমএ, মিয়া, এম এম, খান এম এন। করোনাভাইরাসের প্রজনন সংখ্যা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং বৈশ্বিক স্তরের প্রমাণের ভিত্তিতে মেটা-বিশ্লেষণ। PLOS One 15, (2020)। প্রকাশিত হয়েছে: নভেম্বর 11, 2020। DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. ইসরায়েল সরকারের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়। প্রেস রিলিজ - ইসরায়েল সমস্ত করোনভাইরাস বিধিনিষেধ তুলে নেবে। প্রকাশের তারিখ 23.05.2021। অনলাইনে উপলব্ধ https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - যুক্তরাজ্যে করোনাভাইরাস (COVID-19)। অনলাইনে উপলব্ধ https://coronavirus.data.gov.uk 

7. সিডিসি কোভিড ডেটা ট্র্যাকার - মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে COVID-19 টিকা। অনলাইনে উপলব্ধ  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. ইউরোপ এবং ইস্রায়েলে medRxiv (19) COVID-2021 মৃত্যুর উপর টিকা দেওয়ার বাস্তব-জীবনের প্রভাব৷ DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. ফাইজার-বায়োএনটেক এবং অক্সফোর্ড-অ্যাস্ট্রাজেনেকা ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা কোভিড-19 সম্পর্কিত লক্ষণ, হাসপাতালে ভর্তি, এবং ইংল্যান্ডে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মৃত্যুহার: টেস্ট নেগেটিভ কেস-কন্ট্রোল স্টাডি BMJ, 373, (2021)। DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. পেনিংটন টি এইচ. হার্ড ইমিউনিটি: এটা কি কোভিড-১৯ মহামারীর অবসান ঘটাতে পারে? ফিউচার মাইক্রোবায়োলজি, 19 (16), (6)। DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. ব্রাজিলিয়ান অ্যামাজনে SARS-CoV-2-এর তিন-চতুর্থাংশ আক্রমণের হার ব্যাপকভাবে নিরবচ্ছিন্ন মহামারী চলাকালীন। বিজ্ঞান. 371, 288-292, (2020)। DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. সাবিনো ই., বাস এল., এবং অন্যান্য। 2021. ব্রাজিলের মানাউসে কোভিড-19-এর পুনরুত্থান, উচ্চ মাত্রায় ছড়িয়ে থাকা সত্ত্বেও। (2021)। DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. এস্টিরি এইচ., স্ট্র্যাসার জেডএইচ, ক্ল্যান জেজি এট আল। ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ডের মাধ্যমে COVID-19 মৃত্যুর পূর্বাভাস। npj ডিজিট। মেড. 4, 15 (2021)। DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***